今年2月初，一名64岁女性患者由于突发胸背部持续性剧烈疼痛，到梅州市中医医院急诊科就诊。在医院测得血压高达203/115mmHg，考虑可能主动脉夹层，通过进一步主动脉CTA检查明确主动脉病变，随时有血管破裂大出血的风险。

　　梅州市中医医院心血管内科（一内科）在李平副院长，黄志华主任率领的心内科团队充分评估患者病情后，患者CTA提示夹层累及左锁骨下动脉，迷走右锁骨下动脉（即右锁骨下动脉先天变异），常规覆膜支架隔绝术会堵住右锁骨下动脉开口，引起肢体缺血甚至坏死，因此必须将覆膜支架开窗，让窗口与右锁骨下动脉精准对合，这样就能达到不影响右上肢体动脉正常血供。

　　2月19日，医院介入诊疗部在CTA血管重建精准定位下成功为患者实施了“体外开窗主动脉覆膜支架腔内隔绝”治疗，“修复”了患者主动脉，同时保留了右锁骨下动脉。经过后续观察治疗，患者终于康复出院。

　　主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂后腔内的血液通过内膜破口进入动脉壁中层形成夹层血肿，并沿血管长轴方向扩展， 属于严重主动脉疾病。主动脉夹层的临床特点为急性起病，突发剧烈疼痛、高血压、心脏表现以及其他脏器或肢体缺血症状等，如不及时诊治，48小时内病死率高达50％。其主要致死原因为主动脉夹层动脉瘤破裂致胸、腹腔或者心包腔，进行性纵隔、腹膜后出血，以及急性心力衰竭或者肾衰竭等。

　　为减少传统手术带来的创伤和并发症，梅州市中医医院心血管内科团队为患者实施了“体外开窗覆膜支架腔内隔绝”的治疗方案。与开放手术相比，腔内隔绝避免了开胸、体外循环等带来的创伤。患者全身麻醉后，医生先在患者左侧股动脉穿刺，行主动脉DSA造影，再经造影定位完成覆膜支架腔内隔绝。这一步必须做到分毫不差，支架开窗的部位要精准地与右锁骨下动脉开口对位吻合，才能达到将血管壁上破口覆盖，同时保证弓上的分支血管的畅通，即供应双上肢及脑血管的血流正常。

　　据介绍，“体外开窗覆膜支架植入术”要求术者具有丰富的临床经验和手术技巧，属于国内领先的血管腔内治疗技术。该手术的成功是梅州市中医医院心血管内科团队向主动脉复杂病变腔内治疗的又一次成功案例。

　　（林斌 梅州市中医医院一内科）