●本报记者 刘 巧

　　通 讯 员 陈峻宏

　　一场“惊心动魄”的高难度手术日前在市人民医院进行。这是全球首例“TAVR+TEVAR+PYRAS”“一站三式”手术。该院心血管内科钟志雄教授团队成功一次性完成“经颈动脉主动脉瓣置换术（TAVR）+胸主动脉腔内修复术（TEVAR）+肾动脉支架植入术（PYRAS）”。患者术后恢复良好，一周后顺利出院。

　　病情罕见

　　治疗风险高难度大

　　患者是一名76岁高龄男性，因心脏功能衰竭合并上消化道出血等疾病住院治疗。经详细检查，患者是主动脉瓣重度纯返流合并巨大主动脉窦瘤、主动脉弓部溃疡、肾动脉重度狭窄，病情非常凶险，手术风险很高，治疗难度极大，国内外并无可参考的手术方案和经验分享。

　　“最难的是主动脉瓣置换，通俗来讲就是患者心脏‘大门’失去关闭功能，导致心脏血液倒流，需要更换新‘大门’——生物瓣膜。由于患者主动脉瓣病变情况特殊，按以往惯用的方法难以固定‘大门’，一旦移位后果不堪设想。”钟志雄表示，如何精准稳固安装新“大门”，成为手术最大的挑战。

　　制定方案

　　一次解决三种疾病

　　为把手术风险降至最低，对实施哪种手术、手术步骤如何、出现紧急情况怎么处理等关键问题，钟志雄教授团队一一详细进行了多学科讨论，并与中国科学院院士、梅州市医学科学院名誉院长葛均波教授及其团队作了深入交流。

　　市人民医院瓣膜病中心主任钟炜指出，考虑到巨大主动脉窦瘤和瓣膜固定的位置结构非常特殊，极具挑战性，选择经颈动脉入路，能够更加精准地释放并固定瓣膜支架，同时避免手术器械对主动脉弓部溃疡段的影响。该院心血管内一科主任李存仁提出，患者合并主动脉弓部溃疡和肾动脉重度狭窄，主动脉瓣置换术后可以同时处理主动脉和肾动脉疾病，以降低患者主动脉瓣置换术后血压升高对主动脉溃疡的影响，故行“胸主动脉腔内修复术+肾动脉支架植入术”，一次性解决问题。

　　手术方案确定后，钟志雄教授团队历时3小时，克服种种困难，圆满完成手术，一次性成功解决了患者的三种疾病，也再一次验证了“一站式”微创治疗技术治疗心脏主动脉瓣合并主动脉疾病的可行性，填补了这类复杂高危高难心血管病治疗领域的空白。