民生沟通｜农村合作医疗保险内伤才可以报销吗？
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匿名读者：我的手摔伤缝针，当时是在中医院缝的，后面因为疫情就在镇卫生院处理换药等后续治疗。我买了农村合作医疗保险，想要报销，结果工作人员说外伤不可以报销，内伤才可以。请问有这样的规定吗？报销的具体范围是什么？
市医保局：你的手摔伤能否得到报销，要看你摔伤后是住院治疗还是门诊治疗，还要看你是否涉及第三人负责。按照《社保法》及有关政策规定，如果你的手因摔伤，不涉及第三人责任，到中医院接受住院治疗，产生的医疗费用可以纳入医保支付范围；如在中医院接受门诊治疗，则不属于基本医疗保险报销范围。
你后续到镇卫生院进行门诊换药等治疗，如属参保所在地镇卫生院，可以享受普通门诊待遇，待遇标准为日次支付限额为100元，年度累计最高支付限额为500元，报销比例为60%。关于个别医院工作人员“外伤不可报销、内伤才可以”的说法，是对医保政策规定不够熟悉，认为涉及外伤，有可能涉及第三人负担，故未办理直接结算。你可以持相关就诊资料，到参保地社保部门办理零星报销手续，经审核符合条件可以给予报销。
责任编辑: 罗伟新
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