健康护航丨罕见脑脊液鼻漏 鼻内镜下修补

梅州网  www.meizhou.cn  2018-12-13 10:06   来源: 梅州日报
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  近日,梅州市人民医院耳鼻咽喉二科鼻颅底组团队联合神经外科、麻醉科、影像科完成一例罕见复杂性脑脊液鼻漏修补术。这一医疗新技术标志梅州市人民医院鼻颅底外科技术进一步发展,对于鼻颅底修复手术治疗的认识进一步加深,罕见复杂型的脑脊液鼻漏的修复也可在鼻内镜下进行显微修复。

  患者是一名35岁的男性,因外伤不省人事4小时多,合并全身多发骨折及脑出血、脑脊液鼻漏。接到120急救电话后,患者被紧急送往梅州市人民医院救治。

  经多学科联合救治后,病情稳定,但鼻子无缘无故总是流淌透明液体,经市人民医院诊断为脑脊液鼻漏。在经过一段时间保守治疗效果欠佳,行脑脊液流动成像示左侧蝶窦及左侧鼻腔少许积液,诊断脑脊液鼻漏、脑膜脑膨出,而转入医院耳鼻咽喉二科治疗。

  脑脊液鼻漏可能引发脑膜炎

  脑脊液鼻漏是什么情况呢?据了解,鼻漏又名鼻溢液,即鼻内有分泌物(鼻涕)外溢,是鼻部疾病常见症状之一。鼻腔分泌物可由前鼻孔流出,或向后流入鼻咽部,经口腔排出。简单的说,脑脊液鼻漏就是脑脊液通过颅底或其他部位骨质缺损、破裂的地方流出,经过鼻腔,最终流到体外。

  “颅腔是人体密闭的腔隙,正常情况下不容易出现感染,但是存在脑脊液鼻漏的患者,鼻腔与外界相通,细菌可以侵入颅腔内部,导致感染。脑脊液鼻漏患者的脑膜炎发生率可达30%,脑膜炎是非常严重的感染,如果得不到系统及时的治疗,患者可能死亡。”市人民医院耳鼻喉二科主任,主任医师李嘉告诉记者。

  一般来说,脑脊液自鼻腔流出,可见于先天性筛板、蝶窦骨缺损和前颅窝、颅中窝颅底骨折或手术外伤。这种情况的鼻漏流量大,低头、用力和颈部加压时增加,流出液为透明水样,无黏性。

  鼻内镜修补漏洞创伤小恢复快

  李嘉表示,目前治疗脑脊液鼻漏的方法包括保守治疗和手术治疗,手术治疗分为颅内法和颅外法,其中颅内法由于病死率较高,并发症多且严重,部分区域修补困难等问题,除少数在开颅切除肿瘤同时进行修补外,已基本被颅外法取代。颅外法又包括经鼻外入路和经鼻内入路两种。

  “除了部分额窦脑脊液鼻漏、颅底巨大缺损需经鼻外入路手术外,大部分可经由鼻内入路进行修补。使用鼻内镜进行脑脊液鼻漏修补术后,其手术方式、修补方式和疗效已得到鼻科学者和大部分神经外科医生的广泛认同,成为脑脊液鼻漏的首选修补方法。”李嘉如是说。

  据报道,鼻内镜脑脊液鼻漏修补术首次成功率高达90. 6%。和其他手术方式相比,鼻内镜手术具有容易发现瘘口、视野清晰、并发症少且轻、成功率高等优势。市人民医院耳鼻咽喉二科鼻颅底组团队和神经外科、麻醉科、影像科等相关科室多学科协作,在鼻内镜下行脑脊液漏修补+脑膜脑膨出修复术,使用大腿外侧肌筋膜及肌浆修复患处。整个脑脊液漏修补采用颅外进路,不仅创伤小、危险性小、复发率低,而且术后患者康复快,无明显不适。

  (江波)

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  耳鼻咽喉二科是梅州市医学重点专科,现有主任医师3人,副主任医师1人,主治医师8人,医师5人,其中硕士2人,开放住院床位110张。

  科室诊疗范围:头颈外科各种手术。微创手术有:鼻内镜下各种鼻腔鼻窦手术,颅底肿瘤切除及颅底修复重建、鼻眼相关手术如泪囊造口和眼眶手术等,在耳科方面有耳道闭锁再造术、听力重建、内镜下咽旁肿瘤切除术、颞骨部分切除加重建、迷路瘘修复术、中耳炎并侧颅底缺损修复术等。微创整形方面:头颈颌面畸形的整复术、鼻窦颅底眼眶创伤的微创整复术。难治性气管支气管异物、食管异物疾病;对耳鼻喉头颈及颌面部的畸形修复。

  本期健康护航使者:

  李嘉:梅州市人民医院耳鼻喉二科主任,主任医师。

  擅长:耳显微外科手术、中耳炎相关各型听骨链重建和鼓室成形等系列技术,耳内镜手术、人工耳蜗植入、面神经减压术,耳道狭窄/闭锁的耳道成形术,良性阵发性位置性眩晕(耳石症)的手法复位治疗,对眩晕、耳鸣等疑难疾病的诊治有丰富经验;熟练开展了内镜下鼻眼/鼻颅底相关手术、各种功能性鼻内镜手术、咽喉-头颈科各种肿瘤根治及功能重建、皮瓣修复术;气管食管内复杂异物异物取出术、显微嗓音手术以及头面颈部重型外伤、喉阻塞等急危重病的诊治。

责任编辑: 张开帆

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